Una opinión basada en revisión de la evidencia disponible y de material audiovisual que circula en las plataformas (Redes sociales).
Caracas, 13 de Marzo 2025
Por.- Ricardo León
Especialista en Medicina Interna e Investigador (OSIMAVEN)
Muchos son los videos de opiniones que circulan en las redes sobre METFORMINA, hay que aclarar desde el principio que en su mayoría son basados más en experiencia que en evidencia, claro en mi carácter crítico férreo de la dinámica industrial farmacéutica y su afán de lucro, también me he permitido revisar y cuestionar gran parte de ambas posturas, tanto la empírica como la evidencia carente de humanidad.
La METFORMINA es un medicamento de la familia de las Biguanidas, su origen data de sus primeros usos en 1940 para tratar "la gripe" puesto que sus orígenes son la planta Galega Officinalis, fue justo para el año 1957 que es incluido como tratamiento oral para la Diabetes tipo 2.
En la Historia de la METFORMINA ocurrió algo interesante que hay que revisar posteriormente con más revisiones de la historia, es que en 1959 comenzaron a surgir muchos casos de acidosis láctica y muertes asociadas a la FENFORMINA, a pesar de que estos son fármacos distintos, ambos fueron retirados de la venta. Fue hasta 1995, 40 años más tarde que un ensayo clínico mostraba los beneficios hipoglucemiantes como tratamiento o monoterapia en pacientes con Diabetes tipo 2, lo que hizo que posteriormente fuera incluido en las pautas internacionales para el tratamiento de dicha enfermedad.
Ahora bien, han transcurrido unos cuántos años, la Diabetes sigue siendo un importante problema de Salud Mundial, puesto que a pesar de los tratamientos y los "avances" el crecimiento es exponencial de esta enfermedad, que ha impactado y crecido sobre todo en las periferias, en el Sur Global, en los Sures de cada sociedad. Muchos culpan complemente a la "Sociedad de consumo", a los ultraprocesados, a los aditivos, al sedentarismo, incluso una ola más reciente culpa férreamente a la METFORMINA de todas secuelas o efectos adversos de su uso, incluso de las complicaciones de la Diabetes, ¿hasta qué punto es cierto que la METFORMINA hace daño?
Debemos partir por revisar que actualmente es un medicamento de bajo costo y eficacia comprobada frente a niveles altos de Glucosa, mucha evidencia lo respalda, pero además tiene muchísimas propiedades no hipoglucemiantes que le hacen ser una opción terapéutica. Hay evidencia que incluso le respalda como fármaco que previene el crecimiento de tumores benignos y malignos, osea previene el cáncer.
Bueno, no todo lo que es oro Brilla, casi el 50% de los pacientes que consumen METFORMINA presentan problemas gastrointestinales, algunos reportan Diarrea que pudiera ser no sostenida pero si con intermitencia molesta, esto impacta incluso con la productividad individual y colectiva. Además el uso prolongado de este fármaco reduce considerablemente los niveles de vitamina B.
Actualmente más de 180 millones de personas consumen METFORMINA a diario, por lo menos dos veces por día, esto convierte a este fármaco como el más indicado para el control glucémico. Aunque tiene indicaciones para la Resistencia a la Insulina o Síndrome de ovario poliquístico. Pues este medicamento tiene la función principal de bajar niveles de glucosa en sangre, al punto que hasta ayuda al control de peso. Pero a pesar de todos sus efectos, el problema de raíz continúa, entonces este medicamento se usa de forma muy prolongada, al punto que si no es corregida de la causa de los niveles altos de glucosa, los pacientes entonces empeoren su cuadro de Diabetes y necesitan entonces más dosis del medicamento, incluso la asociación de otros medicamentos hipoglucemiantes o en el peor de los casos requerir INSULINA.
Según las pautas actuales, las personas con Diabetes tipo 2 con niveles muy altos de Hb Glicada A1c, (mayor a 10%) que estén tomando altas dosis de medicamentos hipoglucemiantes entonces requieren el uso de Insulina. Estudios han descrito que el uso de Insulina más fármacos para diabetes orales incrementan exponencialmente la muerte de los pacientes por causas cardiovasculares. Quizá esto tenga en parte una explicación, es que el uso de METFORMINA en altas dosis y de manera permanente va reduciendo la vitamina B en nuestro organismo y aumentando los niveles de HOMOCISTEÍNA, que además estos niveles altos de este aminoácido también se relaciona entre otras cosas con la formación de trombos, niveles elevados de presión arterial, tumores, hipotiroidismo, Parkinson, Demencia o Alzheimer.
Es Importante saber, también que el uso de fármacos para la Diabetes o pre Diabetes, no sólo tienen “PRO” y “Contras”, sino que no hay evidencia alguna que demuestre que corrige la causa. Aunque no todo está perdido, hay evidencia reciente, que ha mostrado por ejemplo, que el ejercicio físico es más beneficioso en Pre Diabetes que la METFORMINA, y les estoy hablando de una revisión que se hicieron de más de 400 estudios comparativos de estos dos aspectos en el tratamiento. Claro cuando se comparó el uso de METFORMINA y ejercicios en Diabetes tipo 2, se mostró mayor Beneficio en el uso del fármaco que en sólo el ejercicio, pero cuando se combinaron ambos, el beneficio fue mayor tanto en Diabetes tipo 2 como en Pre Diabetes.
La evidencia respalda que cerca del 30% de los pacientes que toman METFORMINA tienen déficit de Vitamina B6,B9 y B12, esto por un factor intrínseco en la absorción intestinal, esto facilita que aumente entre otras cosas un factor negativo que es la HOMOCISTEÍNA, es por esto que ya esta es una contraindicación para seguir tomando el fármaco, pero además es importante que la totalidad de las personas que toman METFORMINA deben hacer un chequeo periódico de sus niveles de vitamina B en Sangre. Pero ¿Qué otros laboratorios son importantes y con qué frecuencia deben realizarse para saber si tienen indicación o no de tomar METFORMINA?
La Asociación Americana de Diabetes recomienda a las personas ya diagnosticadas con Diabetes tipo 2 la meta de disminuir la Hb Glicada A1c en menos de 7%. Según la Clínica Mayo “La HbA1c es una prueba que mide el porcentaje de hemoglobina en la sangre que está cubierta de azúcar (glucosa)”. Múltiples son las recomendaciones que se actualizan anualmente por las pautas Internacionales, ADA, IDF (International Diabetes Federation), entre otras. En resumen podemos decir, que las pautas van enfocadas en qué niveles de glucosa en sangre ameritan o no el uso de medicamentos orales y cuales ameritan el uso de insulina, por esto la METFORMINA se ha convertido en el medicamento más utilizado como monoterapia y combinado, puesto que si un paciente por ejemplo está en el rango de pre diabetes incluso hasta la frontera de una Hba1c menor a 10% debe utilizarse según las pautas. Cuando se está en altas dosis de medicamentos y persiste la glicosilación por encima de 10% generalmente sea categorizado como un paciente “Insulino requiriente” con alto riesgo cardiovascular y proclive a complicaciones micro y macro vasculares.
Mi recomendación es que como todo medicamento, la METFORMINA debe ser de uso controlado y sólo usada cuando esté estrictamente indicada y requerida, porque además del costo beneficio puede coadyuvar a las demás intervenciones que deben realizarse, sobre la alimentación, los suplementos, el control y monitoreo de laboratorios entre los que están la HbA1c cada 3 meses, los niveles de electrolitos séricos y de vitamina B en sangre, pero además los chequeos médicos frecuentes, para que en el rapport se puedan evaluar elementos de la vida del paciente que pudieran estar afectando los problemas de glucosa, entre ellos el hábito saludable o no del sueño y el consumo por ejemplo de bebidas gaseosas, alcohol, cigarrillos, y alimentos azucarados.
La Diabetes se evita, se cura y revierte. Que no te sigan engañando en que necesitarás medicamentos para toda tu vida: La clave está en la educación.
PALABRAS CLAVE:
1.- GLUCOSA 2.- DIABETES 3.- METFORMINA 4.- HbA1c 5.- INSULINA
Fuentes consultadas:
1.- ADA (Asociación Americana de Diabetes)
2.- IDF (International Diabetes Federation)
3.- Mayo Clinic (portal en la web)
4.- Youtube (contenido generado por Médicos y nutricionistas)
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